Stel, je wordt onverhoopt ziek. En je moet naar de huisarts en in het ergste geval naar het ziekenhuis. Op die momenten is het natuurlijk erg prettig om te weten dat je verzekerd bent. En het is nog prettiger om te weten dat de zorg wordt vergoed. Want zo gaat dat lang niet altijd. Elke polis per verzekeraar is namelijk weer wat anders opgebouwd en misschien heb je wel een restitutieverzekering of juist een naturaverzekering afgesloten. Of een combinatie daarvan. Met de natura- en de combinatiepolis mag je als verzekerde in feite bij elke zorgaanbieder voor zorg aankloppen. Wel is het zo dat je verzekeraar misschien de kosten maar deels vergoedt. Hoe dit komt? Veel zorgverzekeraars maken met zorgaanbieders afspraken. De meeste afspraken worden gemaakt met ziekenhuizen en specialisten zoals kraamzorg en fysiotherapeuten. Maak je de keuze om niet naar een door de verzekeraar geselecteerde aanbieder te gaan, dan moet je rekening houden met kosten die je zelf moet (mee)betalen. Op die wijze kan een behandeling behoorlijk duur blijken te zijn. Verzekeraars mogen met de aanvullende verzekeringen helemaal zelf bepalen wat zij vergoeden. Neem bijvoorbeeld de geestelijke gezondheidszorg; daarin is in de laatste jaren de hoogte van de vergoedingen naar beneden toe bijgesteld, tenminste, bij veel verzekeraar. Gecontracteerde zorg is dus het contracteren van zorgaanbieders door je zorgverzekeraar. Bij aanbieders van zorg waarmee de zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt, kan je alleen terecht indien je een volledige vergoeding wilt.
Hoe kom je erachter wat wordt vergoed?
Je verzekeraar moet dit altijd op de website vermelden of in de polisvoorwaarden.
Vrijheid in keuze
Wil je zelf kiezen naar welke zorgverlener je gaat? Dat kan door een zogenoemde restitutiepolis af te sluiten. Met een dergelijke verzekering kan je naar elke zorgverlener toe voor medische zorg of hulp. Zelf betaal je doorgaans zelf de rekening die je op zijn beurt weer kan declareren bij je zorgverzekeraar. Deze krijg je doorgaans binnen een aantal dagen uitbetaald. Het is de verwachting dat veel zorgverzekeraars steeds vaker contracten afsluiten met zorgverleners en zorgaanbieders. Verstandig is het daarom om altijd eerst na te gaan of je gebruik kan maken van zorg van een bepaalde aanbieder, voordat je daadwerkelijk zorg ontvangt. Heb je op dit moment baat bij zorg van een bepaalde aanbieder maar wil je van zorgverzekering veranderen? Onderzoek dan eerst goed of je nieuwe verzekeraar een contract heeft afgesloten met deze zorgverlener. Is dat niet het geval? Sluit dan een restitutieverzekering af indien je daarvoor nog een natura verzekering had afgesloten.